麻醉科普系列4

小手术的麻醉风险就小吗？

什么是小手术？

我们通常所说的“小手术”是指手术范围较为局限、手术操作相对简单、手术时间较短、手术出血较少、不伤及重要脏器、不会危及患者生命安全的手术，如皮肤肿物手术、痔疮手术、阑尾手术及包皮手术等。小手术具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等特点。

什么是麻醉风险？

麻醉风险是指在麻醉过程中由麻醉药物或麻醉方法导致的患者生理功能或生命体征的干扰，可诱发麻醉意外和并发症，处理不及时或不当可致残甚至危及生命安全的事件。

影响麻醉风险的因素有哪些？

1.患者因素：年龄、自身病情和并存疾病等都是影响麻醉风险的重要因素。首先是年龄。婴幼儿特别是早产儿由于身体的大部分器官尚未发育成熟，对麻醉药物的“耐受性”相对较差，若在婴幼儿时行手术麻醉，麻醉风险会增加。而老年人特别是高龄老人（80岁≤年龄＜90岁）或长寿老人（≥90岁）由于身体的重要器官处于功能退化甚至衰竭期，对麻醉药物的“耐受性”也较差，尤其是合并有高血压、冠心病等基础性疾病，麻醉风险也会增加。其次是自身病情。如一名患者得了阑尾炎，若是没有阑尾穿孔，那么他的麻醉风险通常低于阑尾穿孔后的风险（阑尾穿孔后可导致腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克等并发症）。此外，患者的并存疾病也会增加麻醉风险。如果患有外科疾病的同时合并有高血压、糖尿病、重度贫血等并存疾病，那么患者的麻醉风险也会增加。

2.手术因素：一般说来，大手术的麻醉风险要大于小手术。如食道癌手术的麻醉风险要大于阑尾炎手术。大手术的手术时间一般较长，手术时间的延长可增加术中出血的风险和体内麻醉药物的蓄积，可导致患者生命体征的变化，麻醉风险也会增加。重要器官手术的麻醉风险要大于非重要器官的手术。如心脏手术的麻醉风险要大于痔疮手术。急诊手术的麻醉风险通常要大于择期手术。急诊手术通常是病情紧迫，需要在最短的时间内通过手术解除危险，否则就有可能危及生命安全，而择期手术通常情况下在短时间内不会危及生命安全。急诊手术常常存在病情复杂、术前准备时间短等不利因素，这些因素均会增加麻醉风险。此外，手术医生的技术水平也与麻醉风险有关。

3.麻醉因素：首先，麻醉准备与评估不充分可在一定程度上增加麻醉风险，包括主观和客观两方面因素。主观因素是麻醉医生经验不足或疏忽大意等原因导致的麻醉准备与评估不充分。客观因素是需要争分夺秒抢救生命的手术，如车祸伤导致失血性休克的昏迷患者行急诊手术时，留给麻醉医生准备与评估的时间就非常有限，可导致麻醉风险增加。其次，麻醉方式或药物选择不当、麻醉操作失误也可增加麻醉风险。如休克或凝血功能障碍的患者选择椎管内麻醉；高血钾的患者选择氯琥珀胆碱作为肌肉松弛药；气管插管时将本该插入气管的导管错误插入食道而未及时发现可导致缺氧甚至窒息而亡。再次，麻醉意外（麻醉过程中发生的与麻醉目的不相关的意外事件）同样会增加麻醉风险。麻醉意外在麻醉前通常无法预料。这种意外就像在日常生活中走路时，我们无法预料摔一跤后是否会碰掉一颗牙齿，但是这种风险一直存在，只是这种风险发生无法提前预判。麻醉意外包括麻醉药过敏或中毒反应等，处置不当可导致休克、心跳骤停而危及生命安全。最后，麻醉医生的技术水平、临床经验及医院的抢救条件等也与麻醉风险的发生密切相关。如患者术中发生大出血，除了手术医生及时止血外，若麻醉医生缺乏处置经验或处置不及时可导致失血性休克的发生，严重时可危及生命安全。

小手术的麻醉风险就小吗？

在我们麻醉医生的心目中“只有小手术，没有小麻醉”。换句话说，虽然手术有大小之分，但是麻醉没有大小的区别。那我们可以说小手术的麻醉风险就小吗？答案是否定的。一般来说，麻醉风险的大小与手术大小基本一致，换句话说手术越大，麻醉风险越大或者说手术越小，麻醉风险越小。如全胃切除手术的麻醉风险大于阑尾手术。但是麻醉风险与手术风险并非总是一致，因为麻醉风险除了与手术大小有关外，还与患者自身病情和合并疾病密切相关。比如同时患有严重的冠心病、糖尿病、高血压的患者，即使他只是做痔疮小手术，麻醉风险也是非常大的。目前临床上的麻醉用药都是采用个体化的麻醉方案，没有一种麻醉方案适用于所有的手术患者。因此，我们可以说手术有大小，但麻醉风险因人而异，没有所谓的“小麻醉”。作为一名麻醉医生的职责就是为了患者的安全而尽最大努力做好麻醉准备与风险应对措施，尽最大可能降低麻醉风险，在手术全程为患者“保驾护航”！

原标题：《小手术的麻醉风险就小吗？》

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